1-5题均为多项选择题

　　1.在旅游中被蜂蛰后，正确处理是（）

　　A.拔蜂刺

　　B.水冲洗

　　C.冷敷

　　D.及时就诊

　　2.患儿，4岁，因“多饮、多尿半年”入院。查体：消瘦，余(-)。末梢血糖22.1mmol/L。正确的有（）

　　A.该患者为1型糖尿病

　　B.该患者为2型糖尿病

　　C.首选胰岛素治疗

　　D.饮食、运动控制，如控制不佳再行胰岛素治疗

　　3.对于腰椎间盘突出患者下列检查呈阳性的有（）

　　A.Oppenheim征

　　B.拾物试验

　　C.直腿抬高试验

　　D.屈颈试验

　　4.院内感染包括（）

　　A.胆囊切除术后第5天切口感染

　　B.糖尿病患者入院24小时出现上呼吸道感染

　　C.肝移植患者术后2周出现肺部白色念珠菌感染

　　D.50岁女性宫颈癌术后留置尿管6天后尿路感染

　　5.胆总管探查术指征，正确的有（）

　　A.术前临床表现胆总管梗阻

　　B.胆总管扩张直径>1cm，胆总管壁明显增厚

　　C.术中证实胆总管有病变，胆道造影证实胆总管有结石

　　D.胆囊内结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管

　　答案及解析

　　1.【答案】ABCD

　　【解析】蜂类蜇人以后，会把尾部的针留在人的皮肤内，急救时必须先小心地除去这些针。正确的处置方法为：用镊子或其它东西轻压蜂针附近部位，把皮肤稍微压下，使针露出较长部分，用镊子将它夹出来。野外如果找不到镊子，也可以用指甲剪小心将针取出。取下针之后，应先挤出毒血，再用肥皂和清水冲洗伤口，这样可中和毒性，减轻疼痛。清洗时，不要因痛痒而去抓伤口，否则指甲内的细菌会趁机侵入，引发炎症。可以冷敷以减轻肿胀和疼痛，因此正确答案为ABCD。

　　2.【答案】AC

　　【解析】通过题干患者的临床表现可以初步诊断该患者为I型糖尿病，诊断的依据：①患者多饮、多尿半年;②消瘦;③末梢血糖22.1mmol/L;④患者为儿童。对于1型糖尿病患者应早期应用胰岛素进行治疗。因此，正确答案为AC。

　　3.【答案】BCD

　　【解析】腰椎间盘突出症患者检查阳性的实验包括：①拾物试验：将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起;如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性。表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症等。②屈颈试验(Lindner征)：又名Lindner征，嘱患者站立，仰卧或端坐，检查者将手置于头顶，并使其前屈，如患侧下肢出现放射痛，则为阳性，反之为阴性，椎管型者阳性率高达95%以上，其机制主要是由于屈颈的同时，硬脊膜随之向上移位，以致使与突出物相接触的脊神经根遭受牵拉之故，本试验既简单，方便，又较为可靠，特别适用于门诊及急诊。③腿抬高试验：患者仰卧，使患膝在伸直状态下被向上抬举，测量被动抬高的角度并与健侧对比，此称为直腿抬高试验，本试验自1881年Forst首次提出以来已为大家所公认，本试验对愈是下方的神经根作用愈大，阳性检出率也愈高(抬举角度也愈小)。此外，突出物愈大，根袖处水肿及粘连愈广泛，则抬举角度愈小。在正常情况，下肢抬举可达90°以上，年龄大者，角度略下降。

　　4.【答案】AD

　　【解析】医院内感染又称医院获得性感染或医院感染，其定义是发生在医院内的一切感染。医院内感染为患者在住院期间发生的感染，住院前获得的感染、住院时正值潜伏期或于住院后发病者不能作为医院内感染;反之，住院期内获得的感染，出院后才发病者，应为医院内感染。故答案选AD。

　　5.【答案】ABCD

　　【解析】行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术：术前：B超、MRCP等提示胆总管内有超过1cm多发结石或肝内胆管有结石，胆总管扩张怀疑胆总管下端有梗阻，但不能明确者，有梗阻性黄疸的临床表现和病史，反复发作胆绞痛、胆管炎，有胰腺炎病史。术中：术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张，术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块，或发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚，或发现有胰腺炎表现，或行胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。胆囊结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管。也有可能在LC手术中将小的胆囊结石挤进胆总管中。故选ABCD。